گزارش خطا

0

نام و نام خانوادگی فرد گزارش دهنده(اختیاری)*نام کامل

1

بخش یا واحد گزارش دهنده*نام کامل

2

محل وقوع رخداد*نام کامل

3

تاریخ رخداد*تاریخ برگزاری

4

شیفت*فقط یکی انتخاب کنید

صبح

عصر

شب

5

نوع رخداد*

6

آسیب به:*یکی یا بیشتر انتخاب کنید

آسیب به بیمار

آسیب به پرسنل

آسیب به تجهیزات

7

عامل خطا*

8

سایر(عامل خطا)*

9

فرد گزارش دهنده*

10

سایر(گزارش دهنده)*نام کامل

11

احتمال وقوع مجدد خطا درآینده:*فقط یکی انتخاب کنید

--انتخاب کنید--

خیلی زیاد

زیاد

متوسط

کم

12

گام اول :لطفا نوع رخدادیا خطای ایجادشده را در اینجا علامت بزنید:

13

دارویی*

14

مراقبتی*

15

مربوط به آزمایشات*

16

تصویربرداری*

17

عملیات احیاء قلبی ریوی(CPR)*

18

تجهیزات*

19

سایر موارد*

20

لطفا حادثه یا رخداد را به طور مختصر شرح دهید:*توضیح بیشتر

21

گام دوم: علت بروز رخداد یا خطا را در زیر انتخاب کنید:(لطفا دو مورد از هر باکس انتخاب شود)

22

مربوط به شرایط کاری:*

شب کاری

شیفت کاری طولانی مدت

شلوغی و تردد زیاد در بخش

سر و صدای محیطی

کمبود پرسنل درمانی

کمبود، فقدان یا خرابی تجهیزات مورد نیاز

تشابهات اسمی بیماران

23

مربوط به کادر درمان:*

ارزیابی اولیه نامناسب

عدم ارتباط صحیح با بیمار

عدم ارائه آموزش کافی به بیمار

عدم دانش و مهارت بالینی

کمبود تجربه

شرایط جسمی و روانی پرسنل

ناخوانا بودن دستورات

خطا در کاردکس نویسی

خطا در نسخه پیچی داروخانه

تحویل نامناسب بیمار

خطا در ثبت موارد موردنیاز

عدم رعایت برچسب گذاری داروهای پرخطر یا مشابه

عدم کنترل فرد دوم در اجرای داروها و اقدامات پرخطر

24

سایر علل*یکی یا بیشتر انتخاب کنید

سایر علل

25

علت موردنظر خود را قید کنید*توضیح بیشتر

26

گام سوم: لطفا پیشنهادات خود را جهت کاهش وقوع رخداد یا خطای گزارش شده ذکر کنید:

27

پیشنهادات*توضیح بیشتر

28