درخواست کلاس های آموزشی

فرم درخواست برگزاری دوره آموزشی
  • 0
  • نام*نام کامل
    1
  • نام خانوادگی*
    2
  • نام پدر*
    3
  • کد ملی*ده رقم را کامل وارد کنید
    4
  • تاریخ تولد*
    5
  • مقطع تحصیلی*
    6
  • رشته تحصیلی*
    7
  • دوره مد نظر شما*
    همیاران اورژانس
    احیاقلبی ریوی پایه
    کمک های اولیه (کنترل خونریزی- جابجایی و حمل بیمار-ررفع انسداد راه هوایی-آشنایی با بیماران داخلی)
    آموزش در مدارس
    سایر
    8
  • نوع دوره آموزشی*
    گروهی
    انفرادی
    درخواست مطالب آموزشی
    9
  • گروه هدف*درصورت انتخاب نوع آموزش بصورت گروهی ،گروه هدف را مشخص کنید
    10
  • شماره تماس*
    11
  • آدرس محل سکونت*توضیح بیشتر
    12